ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

La ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal suele ser letal; la mortalidad es de 85 a 90%. De las personas que llegan al hospital, sólo del 50 al 70% sobrevive. Por lo tanto, el objetivo es identificar y tratar aneurismas antes de que se rompan.   ¿Cuáles son los factores de riesgo de aneurisma de aorta abdominal? Factores de riesgo no modificables para el aneurisma aórtico abdominal son la edad avanzada, el sexo masculino, y los antecedentes familiares del trastorno. A partir de los 50 años para los hombres y de 60 a 70 años de edad para las mujeres, la incidencia de aneurismas aumenta significativamente con cada década. El riesgo de aneurisma aórtico abdominal es aproximadamente cuatro veces más alta entre los hombres como entre las mujeres y cuatro veces más alta entre las personas con un historial familiar de la enfermedad como entre aquellos sin antecedentes familiares. El tabaquismo es el factor de riesgo modificable más fuerte. Otros factores de riesgo, menos prominentes para aneurisma aórtico abdominal incluyen hipertensión, un nivel de colesterol elevado, la obesidad y la enfermedad oclusiva aterosclerótica preexistente.   ¿Cuáles son las recomendaciones para la detección de aneurismas aórticos abdominales? La ecografía es el método primario utilizado para la detección y es altamente sensible (95%) y específico (100%). La TC y la resonancia magnética (RM) son caros, incurrirá en riesgos (exposición a la radiación de la TC y los riesgos asociados con material de contraste intravenoso), y no deben ser utilizados para el cribado, sino más bien reservado para la planificación preinterventional. Las recomendaciones actuales de la Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos son una revisión de una vez en los hombres de 65 a 75 años de edad que nunca han fumado (grado de recomendación B) y el cribado selectivo en hombres de 65 a 75 años de edad que nunca han fumado (grado C recomendación). Medicare cubre también la detección de pacientes con antecedentes familiares de aneurisma de aorta abdominal. Los datos de los estudios no aleatorizados sugieren que puede haber subgrupos de mujeres que se benefician de la detección; Sin embargo, este hallazgo no ha sido validado de manera prospectiva. Mañana Informe Preguntas P. ¿ Cuáles son las indicaciones para la reparación quirúrgica de un aneurisma de aorta abdominal? A. En la mayoría de las circunstancias, los aneurismas no debe ser reparado de forma profiláctica a menos que sean por lo menos 5,5 cm de diámetro. Sin embargo, hay ocasiones en que la reparación de los aneurismas pequeños deben ser considerados. Aneurismas sintomáticos deben ser reparadas inmediatamente. Dolor en el abdomen, la espalda o flanco es el síntoma más común, pero los aneurismas puede producir muchos otros síntomas o signos (por ejemplo, hematuria o hemorragia gastrointestinal). La tasa de crecimiento es otro importante predictor de ruptura; aneurismas que se expanden por más de 0,5 cm de diámetro durante un período de 6 meses deben ser considerados para la reparación independientemente del tamaño absoluto. Las observaciones que los aneurismas se rompen en un tamaño menor en las mujeres que en los hombres y que las mujeres tienen la mortalidad relacionada con la ruptura de mayor que los hombres han llevado a algunos expertos a recomendar un diámetro de 5,0 cm como el umbral para la intervención electiva en mujeres. Otros factores que se asocian con un mayor riesgo de ruptura y den cabida a la reparación en un umbral de menos de 5.5 cm incluyen la presencia de un aneurisma sacular (la mayoría de los aneurismas son fusiformes) y una historia familiar de aneurisma de aorta abdominal. P. ¿ Qué técnicas quirúrgicas disponibles para la reparación de un aneurisma aórtico abdominal? A. Dos enfoques para la reparación de aneurismas están actualmente disponibles: reparación abierta (realizado desde la década de 1950) y la reparación endovascular (estrenada en 1987). La reparación endovascular, un enfoque menos invasivo, implica la introducción intraluminal de un stent cubierto a través de las arterias femorales e ilíacas; las funciones de stent como una manga que pasa a través del saco del aneurisma, el anclaje en la aorta normal por encima del aneurisma y en las arterias ilíacas por debajo del aneurisma. Para ser elegibles para la reparación endovascular, un paciente debe tener la anatomía apropiada, incluyendo vasos ilíacos que son de un tamaño suficiente para permitir la introducción del injerto y un cuello aórtico por encima del aneurisma que permite el injerto proximal a anclarse sin cubrir las arterias renales. Por lo tanto, con las técnicas existentes, hay algunos aneurismas infrarrenal que no son susceptibles a la reparación endovascular. El uso de la reparación endovascular ha crecido constantemente en los Estados Unidos, y este procedimiento se realiza en la actualidad en más de 75% de los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica para el aneurisma aórtico abdominal, con una parte de los pacientes restantes que tienen la anatomía inadecuada. La reparación endovascular confiere una ventaja inicial de supervivencia; Sin embargo, este beneficio desaparece durante un período de 1 a 3 años. La reparación endovascular y la reparación abierta se asocian con una mortalidad similar en el largo plazo (8 a 10 años).

MAYOR TIEMPO DE DIÁLISIS PUEDE NO SER MEJOR

PHILADELPHIA -- More dialysis may not be better when it comes to quality of life, researchers reported here.

In the ACTIVE trial, patients aiming for 24 hours per week of dialysis saw no improvements in quality of life compared with those who did a standard number of hours per week, Meg Jardine, MD, of the George Institute for Global Health in Australia, and colleagues reported during a late-breaking trials session at Kidney Week.

"They did manage to have twice as much dialysis, but there was still no difference in quality of life," Jardine told MedPage Today.

Observational studies have suggested a relationship between increased dialysis hours and better clinical outcomes. But Jardine explained that these studies couldn't show whether it's the extra dialysis that confers the benefit -- versus something else about the population that dialyzes more.

To assess the impact of extended weekly dialysis hours on quality of life and clinical outcomes, Jardine and colleagues randomized 200 patients, mean age 52, to extended or standard dialysis for 1 year. Extended dialysis involved a target of 24 hours per week, while standard dialysis was targeted to 12 to 15 hours per week.

The primary outcome was the difference in change in quality of life betweeen baseline and 1 year using the EQ-5D questionnaire.

The mean hours achieved each week were 22.1 for the extended dialysis group compared with 14.2 hours per week in the standard care group.

Jardine reported that by the end of the trial, quality of life scores were similar between groups, and there were no differences in systolic blood pressure between groups.

Patients in the extended-hours group were, however, taking fewer blood pressure-lowering drugs than those on standard dialysis (mean difference -0.35 agents, P=0.01).

Doing longer dialysis was also associated with higher hemoglobin, lower potassium, and lower phosphate levels compared with standard care during follow-up (expressed as the mean difference from the standard dialysis group):

• Hemoglobin: 3.51 g/L, P=0.037
• Potassium: -0.28 mmol/L, P=0.0001
• Phosphate: -0.17 mmol/L, P=0.002

Jardine said these may turn into longer-term improvements, but further research is required.

She and her team also found that the number of patients with vascular access events was similar in both groups -- a difference from previous trials, Jardine said: "We did not find evidence of excess harm. We didn't see extra infections or clotting."

They concluded that extending weekly dialysis hours for a year doesn't appear to improve quality of life, but may be a boon to some laboratory parameters and reduced blood pressure medication requriements.

Jardine said the big problem with results from the aforementioned observational studies is that they don't necessarily capture the typical dialysis patient. Patients who do extended dialysis -- which is typically done at home -- tend to be healthier, younger, and have less severe disease.

It is possible, she said, that 1 year isn't long enough to see a difference between groups, so she and her team will continue to study this population for 5 years.

But in the meantime, she said the conclusion to be drawn from the results is that "maybe treatment options need to be personalized. You cant say to all patients that [extended dialysis] is the golden bullet. You can't give a one-size-fits-all recommendation."

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